心律失常是一種十分常見(jiàn)的心臟疾患，雖然大多數(shù)心律失常不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，但是少數(shù)嚴(yán)重的心律失常因發(fā)病突然，是發(fā)生心臟性猝死的最主要原因。因此，正確認(rèn)識(shí)心律失常很重要。

　　心律失常的種類(lèi)

　　正常的心律是從竇房結(jié)發(fā)出的心跳。如果不是從竇房結(jié)發(fā)出的心跳，如從心房或心室發(fā)出的心律，則為心律失常。心律失常的種類(lèi)有很多，一般是從部位和頻率來(lái)區(qū)分。從部位區(qū)分，從心房發(fā)出的心跳，如房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)(房顫)等;從心室發(fā)出的心跳，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng)等。從頻率而言，如果每分鐘少于60次稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩;如果每分鐘大于100次則為心動(dòng)過(guò)速。

　　心律失?？梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、高血壓病、心肌炎和風(fēng)心病等，也可發(fā)生在無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病、植物神經(jīng)功能失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等人群中。

　　常見(jiàn)的心律失常包括心臟早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)等。

　　室上性心動(dòng)過(guò)速

　　多見(jiàn)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的人。常呈陣發(fā)性，心室率規(guī)整，頻率一般為130次/分～250次/分，發(fā)病機(jī)制以折返激動(dòng)占絕大多數(shù)。

　　室上性心動(dòng)過(guò)速可簡(jiǎn)單分為房室折返性心動(dòng)過(guò)速(存在房室旁路)，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(存在房室結(jié)雙徑路/雙通道)和房性心動(dòng)過(guò)速三大類(lèi)，其中前兩類(lèi)約占90%左右。確診主要依靠心電圖、心內(nèi)電生理檢查等。多數(shù)室上性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)導(dǎo)管消融而獲得根治。

　　室性心動(dòng)過(guò)速

　　由連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室性搏動(dòng)組成、頻率大于100次/分的心動(dòng)過(guò)速?？煞譃榉浅掷m(xù)性(發(fā)作持續(xù)時(shí)間< 30秒)和持續(xù)性(發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥30秒)室性心動(dòng)過(guò)速。多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的患者，患者常有心悸、心慌、頭暈、乏力等癥狀。少部分人室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)血液循環(huán)不穩(wěn)定，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)而出現(xiàn)心臟性猝死。確診主要依靠心電圖、心內(nèi)電生理檢查等。導(dǎo)管消融是治療室性心動(dòng)過(guò)速的重要方法。

　　心房顫動(dòng)

　　多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的患者、某些甲狀腺功能亢進(jìn)和某些因各種其他疾病導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境紊亂的人。心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)多數(shù)有心悸、慌亂、胸悶等癥狀。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對(duì)不規(guī)則的f波(頻率350次/分～600次/分)，心室率不規(guī)則，頻率多在100次/分～160次/分，QRS波群形態(tài)正?；蜃儺悺Ｂ?tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等、 心室律絕對(duì)不規(guī)則、脈搏短絀。確診主要依靠體表心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。導(dǎo)管消融和藥物是治療心房顫動(dòng)的重要方法。

　　心房撲動(dòng)

　　發(fā)病情況與癥狀類(lèi)似于心房顫動(dòng)，但心電圖表現(xiàn)不同。心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代以形態(tài)、間距及振幅均規(guī)整、呈鋸齒狀f波(頻率250～350次/分)，常見(jiàn)的心房撲動(dòng)多為2:1～4:1下傳心室，因此心室率多在120次/分～250次/分。確診主要依靠體表心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。導(dǎo)管消融和藥物是治療心房撲動(dòng)的重要方法。

　　心臟早搏

　　心臟早搏是指在正常心臟跳動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ)上提早出現(xiàn)的一次或兩次(連發(fā))異位心臟搏動(dòng)，主要包括室性早搏(最常見(jiàn))、房性早搏和房室交界性早搏。早搏可見(jiàn)于有或無(wú)器質(zhì)性心臟病的人，可有或無(wú)心悸等癥狀。確診主要依靠體表心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。部分早搏不需要治療，藥物、導(dǎo)管消融是治療早搏的重要方法。

　　心室顫動(dòng)

　　其是由于多個(gè)心室異位節(jié)律點(diǎn)同時(shí)發(fā)出激動(dòng)波，但每個(gè)激動(dòng)波均不能有效激動(dòng)整個(gè)心室，導(dǎo)致心室無(wú)有效的機(jī)械收縮，即心室呈顫動(dòng)狀態(tài)，不能有效的排出血液供全身使用。心室顫動(dòng)時(shí)心電圖表現(xiàn)為QRS波消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、極不規(guī)則的顫動(dòng)波。心室顫動(dòng)時(shí)患者主要表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、抽搐，隨后呼吸停止。如不及時(shí)進(jìn)行有效的搶救(如心臟電復(fù)律)，患者即迅速死亡。心室顫動(dòng)是心臟性猝死最常見(jiàn)的原因之一。心臟非同步電復(fù)律可成功轉(zhuǎn)復(fù)部分心室顫動(dòng)為正常竇性心律，藥物和植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)是預(yù)防/治療心室顫動(dòng)的重要方法。

　　病竇綜合征

　　其是由竇房結(jié)及其附近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能障礙和/或竇房結(jié)傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和相應(yīng)臨床癥狀的一組綜合征。見(jiàn)于多種心臟疾病的患者，亦可見(jiàn)于某些竇房結(jié)功能退化過(guò)快的相對(duì)“健康”的老年人。

　　病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)包括顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(每分鐘45次以下)、竇性停搏和/或竇房傳導(dǎo)阻滯。患者常見(jiàn)的癥狀為乏力、頭暈、眼花、胸悶等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑蒙、暈厥、阿斯綜合癥(抽搐)等，甚至危及生命。心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖多可確診。植入心臟起搏器是治療病竇綜合征的最主要方法之一。

　　房室傳導(dǎo)阻滯

　　是指在心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)減慢，或完全性/不完全性傳導(dǎo)阻滯，常伴心臟泵血功能受損。根據(jù)傳導(dǎo)阻滯程度的不同，可分為一度、二度一型、二度二型和三度房室傳導(dǎo)阻滯(又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯)。心電圖上一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P-R延長(zhǎng)(大于0.2秒);二度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為部分心房的激動(dòng)不能下傳至心室(間歇性QRS波脫漏);三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波各自保持自己的節(jié)律，互不干擾，心房率大于心室率。

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無(wú)癥狀;二度房室傳導(dǎo)阻滯可無(wú)癥狀或有心悸、心跳漏搏的感覺(jué);三度房室傳導(dǎo)阻滯可有乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可有黑蒙、暈厥、抽搐等，可能威及生命。心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖多可確診。植入心臟起搏器是治療二度以上房室傳導(dǎo)阻滯的最主要方法之一。

　　心律失常的檢查方式

　　體表心電圖 是診斷多數(shù)心律失常最便捷的方法。心律失常發(fā)作時(shí)記錄到的心電圖是診斷心律失常的重要依據(jù)，多數(shù)心律失常可據(jù)此確診。

　　動(dòng)態(tài)心電圖(Holter監(jiān)測(cè)) 可連續(xù)記錄患者24小時(shí)～72小時(shí)的心電圖，有助于捕捉到普通體表心電圖由于記錄時(shí)間短(≤3分鐘)而漏診的心律失常。

　　經(jīng)食道心房調(diào)搏 其可用于某些陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)和診斷。

　　植入式心臟事件記錄器(ILR) 可植入患者皮下，在長(zhǎng)達(dá)3年的時(shí)間內(nèi)循環(huán)記錄患者可能存在的心律失常，適用于發(fā)作少且不能被心臟電生理檢查誘發(fā)的心律失常的診斷。

　　心內(nèi)電生理檢查 通過(guò)在患者心腔內(nèi)臨時(shí)插入多根導(dǎo)管的方法，誘發(fā)、診斷患者原本存在、而其他檢查方法不易確診的心律失常，是目前診斷心律失常的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　心律失常的治療方法

　　對(duì)于威脅不大的心律失常，可以通過(guò)健康的生活方式來(lái)防治。但對(duì)于一些嚴(yán)重的心律失常，就要根據(jù)心律失常的類(lèi)型及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、患者的癥狀等情況決定需采取的治療措施。治療方法通常包括發(fā)作時(shí)心律失常的控制、病因病灶的去除、心律失常基質(zhì)的改良、預(yù)防心律失常的并發(fā)癥等。治療手段包括藥物與非藥物治療。

　　常用抗心律失常藥物主要分為4類(lèi)：

　　▲ I類(lèi)為鈉通道阻滯劑，如普羅帕酮、利多卡因、奎尼丁等;

　　▲ II類(lèi)為β-受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等;

　　▲ III類(lèi)為鉀通道阻滯劑，如胺碘酮等;

　　▲ IV類(lèi)為鈣通道阻滯劑，如維拉帕米、地爾硫卓等。

　　藥物可控制部分患者的癥狀、減少部分患者的復(fù)發(fā)，但單純藥物治療對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)并非根治性治療。

　　非藥物治療方法：

　　▲射頻消融術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的早搏、頻繁發(fā)作的室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)等類(lèi)型的心律失常，藥物治療是無(wú)法根治的，而射頻消融微創(chuàng)手術(shù)是根治各類(lèi)心律失常包括嚴(yán)重的心律失常最為有效的辦法。

　　▲植入式心臟起搏器：可有效地治療病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常。植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)可自動(dòng)終止多數(shù)致命的心室顫動(dòng)、多形性室性心動(dòng)過(guò)速和部分室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。

　　▲體外心臟同步電復(fù)律：可用于終止某些快速型心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;體外心臟非同步電復(fù)律可用于迅速終止致命的心室顫動(dòng)、多形性室性心動(dòng)過(guò)速。

　　另外，頸動(dòng)脈竇按摩、捏鼻用力呼氣然后屏氣等反射性興奮迷走神經(jīng)的方法可用于終止部分室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。