隨著生育政策的調(diào)整，大于35歲即高齡的孕婦在短期內(nèi)勢必增多，高齡生育對母親和胎兒的風(fēng)險明顯上升。為保障“全面兩孩”政策的順利實施，保護(hù)母嬰健康，降低我省孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)，各地要加強(qiáng)母嬰保健和優(yōu)生優(yōu)育知識宣教，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，順利產(chǎn)下健康寶寶。

　　一、懷孕前的準(zhǔn)備

　　為了生育一個健康的寶寶，準(zhǔn)備懷孕的夫婦雙方應(yīng)做到以下幾點：

　　1. 適齡生育，24-28歲是婦女妊娠的最佳年齡;

　　2. 懷孕前夫婦雙方應(yīng)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到科學(xué)膳食，營養(yǎng)均衡，婦女尤其應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充。

　　3. 改變不良的生活習(xí)慣及行為，如：煙、酒、藥物成癮，過度疲勞、過度壓力、心理焦慮、抑郁等進(jìn)行干預(yù)、調(diào)整，必要時用藥物、心理治療。

　　4. 避免接觸有毒有害物質(zhì)，如汞、鉛、有機(jī)溶劑、殺蟲劑、甲醛、X射線等。

　　5. 準(zhǔn)備懷孕時切忌藥物濫用，如果需要服藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　6. 夫婦雙方應(yīng)進(jìn)行全面體檢，排除會增加胎兒畸形的疾患。婦女還應(yīng)注意檢查那些造成胎兒畸形的病原體，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等。

　　二、高齡婦女生育的注意事項

　　各國已普遍將年齡≥35歲的妊娠列為高危妊娠。高齡孕婦對妊娠結(jié)局的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　1. 卵子質(zhì)量下降。

　　35歲以上婦女卵子發(fā)生染色體異常的幾率明顯升高，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，高齡孕婦妊娠的胎兒染色體異常率明顯升高，出生缺陷發(fā)生率也明顯增高，如先天愚型、唇腭裂、先天性心臟病、多囊腎等發(fā)生率均會增高。

　　2. 妊娠合并癥、并發(fā)癥增多。

　　人到中年，可能會患有一些內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、慢性肝炎、心臟病等。在沒有懷孕時，這些疾病可能沒有明顯的表現(xiàn)，在身體的承受范圍之內(nèi)。但懷孕后，尤其妊娠中晚期，隨著身體負(fù)擔(dān)的加重，就會造成母嬰并發(fā)癥，甚至威脅母嬰生命安全。此外，部分人群，即使既往無病史的在懷孕后也會出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病等。除此之外，前置胎盤、胎膜早破及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率都會增加，疾病狀況下會造成胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，甚至死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率及產(chǎn)兒死亡率也隨之升高。

　　3. 流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)比例增高。

　　高齡婦女妊娠成功率逐年下降，保胎幾乎是所有高齡孕婦必做的“功課”，即使妊娠了也易于流產(chǎn)，與30歲以下的年輕孕婦相比，自然流產(chǎn)率增加了3倍。而女性隨著年齡的增長，產(chǎn)道和會陰、盆骨的關(guān)節(jié)會變硬，不易擴(kuò)張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，導(dǎo)致分娩時間延長，容易發(fā)生大出血和難產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)也會較慢。

　　4. 前胎剖宮產(chǎn)留給子宮的疤痕。

　　如果頭胎是剖宮產(chǎn)的，懷孕后可能出現(xiàn)瘢痕妊娠、胎盤植入等。瘢痕妊娠就是胚胎著床在子宮的疤痕，有可能會大出血或子宮破裂，危及生命。胎盤植入就是胎盤長到子宮的肌肉里，這種情況可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮破裂、甚至死亡。另外，分娩時剖宮產(chǎn)的機(jī)會大大增加：多次手術(shù)會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥增加，如術(shù)后腹腔粘連、傷口愈合不良等。

　　因此，高齡婦女在準(zhǔn)備生育時應(yīng)注意以下事項：

　　1. 高齡孕婦應(yīng)在懷孕前半年要進(jìn)行一次全面的健康體檢，檢查心、肺、肝、腎等功能是否適合懷孕。由醫(yī)生綜合評估身體條件后再懷孕。懷孕前3個月就可以提前補(bǔ)充葉酸，直到懷孕后3個月。

　　2. 高齡孕婦應(yīng)定期進(jìn)行孕期檢查，篩查糖尿病、高血壓、甲亢等高危因素，監(jiān)測胎兒“動向”，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時治療或終止妊娠。對于之前進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的孕婦，孕期要特別注意早孕期排除子宮疤痕部妊娠，中晚孕排除前置胎盤和胎盤植入的風(fēng)險，孕期檢測先兆子宮破裂的風(fēng)險。

　　3. 高齡孕婦為產(chǎn)前診斷對象，要及時進(jìn)行出生缺陷相關(guān)病種的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，盡可能排除胎兒畸形。

　　4. 健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律作息。建議養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運(yùn)動的良好生活方式，孕期堅持運(yùn)動，體重合理增張，減少難產(chǎn)風(fēng)險。

　　三、婚/孕前保健的好處

　　1. 了解雙方健康情況，有助于婚后夫婦之間的相互關(guān)心、體貼。如女方有心臟病，需節(jié)制性生活、減少勞動量，有些心臟病甚至不宜生育，這時男方應(yīng)主動做好避孕工作，并多承擔(dān)一些家務(wù)勞動。

　　2. 有利于發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的疾病，如傳染性肝炎、開放性結(jié)核，可及早治療，以免影響本人、對方或下一代的健康。

　　3. 可以發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，阻斷遺傳病的延續(xù)，避免缺陷兒出生，有利于促進(jìn)優(yōu)生。

　　4. 若發(fā)現(xiàn)一方有生理性缺陷，如男方患尿道下裂或女方患處女膜閉鎖等，可以婚/孕前先做手術(shù)矯治，甚至有些先天性畸形如先天性無陰道，手術(shù)治療后雖不能生育，但可以有正常的性生活。

　　5. 婚/孕前醫(yī)學(xué)檢查的同時還可以得到衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢，包括優(yōu)生知識、避孕知識、性知識咨詢，并幫助青年選擇合適的婚期、制定生育計劃、選擇最佳受孕時機(jī)，避免計劃外妊娠和不必要的人工流產(chǎn)，對保障家庭幸福和子孫后代的健康、提高人口素質(zhì)起到一定作用。

　　6. 孕前保健與婚前保健的區(qū)別：孕前保健更關(guān)注于母親和胎兒的健康(如指導(dǎo)孕前服用葉酸，孕前TORCH檢查等)，而婚前保健涵蓋范圍更廣，包括男女健康狀況、新婚性生活指導(dǎo)、避孕以及是否適宜婚育等。

　　四、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷

　　神經(jīng)管缺陷是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，會給家庭、社會帶來沉重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。神經(jīng)管缺陷是一種多基因病，遺傳因素與環(huán)境因素都有可能導(dǎo)致寶寶患該種疾病，每一位準(zhǔn)媽媽都有生育神經(jīng)管缺陷的可能。

　　目前，全世界公認(rèn)最有效的預(yù)防神經(jīng)管缺陷的方法是補(bǔ)充小劑量葉酸片。準(zhǔn)媽媽孕前3個月到孕后3個月每天口服0.4mg的葉酸片，同時攝入富含葉酸的健康食物，可以有效預(yù)防至少70%以上神經(jīng)管缺陷兒發(fā)生。

　　五、產(chǎn)前診斷

　　產(chǎn)前診斷是指對胎兒嚴(yán)重或致死性先天缺陷和遺傳性疾病進(jìn)行的診斷，包括相應(yīng)的篩查。提供產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門的審批許可，并接受衛(wèi)生計生行政與衛(wèi)生監(jiān)督部門的法律監(jiān)督。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，孕婦有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：

　　1. 羊水過多或者過少;

　　2. 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫?

　　3. 孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì);

　　4. 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒;

　　5. 曾經(jīng)有2次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡;

　　6. 預(yù)產(chǎn)期年齡超過35周歲;

　　7. 篩查結(jié)果異常。

　　六、如何正確選擇分娩地點?

　　如何選擇分娩醫(yī)院是廣大孕婦特別關(guān)注的問題。三級甲等綜合/?？漆t(yī)院可能是許多人的首選，但是這樣的選擇是否是最合適的呢?

　　首先，孕婦在選擇分娩醫(yī)院時肯定會考慮醫(yī)療技術(shù)水平的問題，這一點可以請大家放心。廣東省所有具備助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院的助產(chǎn)人員必須通過嚴(yán)格的技術(shù)考核后才能上崗，因此各家分娩醫(yī)院均有能力處理正常孕婦的分娩。各地也會為孕期有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的孕婦搭建高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診通道，孕婦一旦發(fā)生危險，可以隨時得到三級甲等綜合/?？漆t(yī)院的保駕護(hù)航，保障母嬰安康。

　　其次，孕婦在孕期有可能隨時發(fā)生突發(fā)情況，如陰道出血、早破水等，如果選擇離居住地較遠(yuǎn)的三級甲等綜合/專科醫(yī)院可能會延誤處理。因此本著就近原則，建議選擇離家較近的分娩醫(yī)院，以便及時解決突發(fā)情況。此外，服務(wù)環(huán)境及分娩費(fèi)用也是孕婦關(guān)心的問題。眾所周知，三級甲等綜合/?？漆t(yī)院還普遍存在就診量大，就診環(huán)境擁擠的問題，導(dǎo)致孕婦掛號、就診、抽血、交費(fèi)、做各種檢查及取藥時都付出大量的額外等待時間。由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，在三級甲等綜合/?？漆t(yī)院分娩所需的醫(yī)療費(fèi)用往往高于其他醫(yī)院，而在二級機(jī)構(gòu)正常孕婦不僅可以節(jié)省分娩費(fèi)用、途中及就診過程中大量的等候時間，還可以得到更溫馨的服務(wù)。

　　因此，我們建議廣大孕婦能夠綜合考慮各方面因素，合理選擇分娩醫(yī)院。

　　七、自然分娩的好處

　　(一)對母親的好處：

　　1. 相對剖宮產(chǎn)分娩，自然分娩出血少、恢復(fù)快、損傷小;

　　2. 孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的催產(chǎn)素使子宮收縮，排出胎兒，產(chǎn)后催產(chǎn)素的作用依然很強(qiáng)，有利于產(chǎn)后惡露排出，促進(jìn)子宮復(fù)原。自然分娩后，身體各方面都會較快恢復(fù)，能有較多精力照料嬰兒;

　　3. 自然分娩與身體內(nèi)泌乳素水平同步協(xié)調(diào)變化是產(chǎn)后迅速泌乳的必要條件，而剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦卻因為激素水平的不同步和手術(shù)的刺激和疼痛，泌乳時間相對會晚近10小時;

　　4. 自然分娩的產(chǎn)婦內(nèi)分泌比較平衡，絕經(jīng)后，陰道萎縮會相對較輕。另外，自然分娩的陣痛能使孕婦大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，這種化學(xué)物質(zhì)會給孕婦帶來快感和滿足感，有利于加深母子感情。

　　(二)對胎兒的好處

　　1. 經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立呼吸;

　　2. 胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運(yùn)動及性格均有好處;

　　3. 子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，新生兒窒息及新生兒肺炎、濕肺發(fā)生率大大減少;

　　4. 產(chǎn)程的刺激使母親和胎兒體內(nèi)產(chǎn)生大量免疫抗體，因此，自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力和抗感染力。

　　八、母乳喂養(yǎng)的好處

　　母乳是天然的和最理想的哺育后代的食品，母乳喂養(yǎng)有哪些好處呢?

　　(一)對寶寶的好處

　　1. 提供寶寶同時期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求，且易于消化、吸收，促進(jìn)寶寶生長發(fā)育;

　　2. 提供早期免疫物質(zhì)，減少寶寶患感染性疾病，特別是危及生命的呼吸系統(tǒng)及腸道系統(tǒng)疾病;

　　3. 促進(jìn)寶寶胃腸道發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收、利用;

　　4. 促進(jìn)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育;

　　5. 可以減少寶寶成年后代謝性疾病。

　　(二)對母親的好處

　　1. 加深母子感情;

　　2. 促進(jìn)乳汁分泌;

　　3. 加速子宮恢復(fù);

　　4. 有助體形恢復(fù);

　　5. 減少乳腺癌、卵巢癌患病機(jī)會;

　　6. 促進(jìn)心理健康。

　　此外，母乳喂養(yǎng)還可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不用擔(dān)心食品衛(wèi)生問題。

　　九、如何才能成功促進(jìn)和堅持母乳喂養(yǎng)?

　　首先要從選擇分娩醫(yī)院做起，我們應(yīng)選擇懸掛“愛嬰醫(yī)院”標(biāo)牌的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩。在愛嬰醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，可以學(xué)到正確的母乳喂養(yǎng)方法及堅持母乳喂養(yǎng)的各項措施;可以有效做到“三早”，即早吸吮、早接觸、早開奶，這是母乳喂養(yǎng)成功的保證;還可以使有人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)指征的新生兒得到最科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理。

　　出院后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健人員將進(jìn)行上門產(chǎn)后訪視，她們會進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式及注意事項。如果有母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題也可以撥打分娩醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)專線電話進(jìn)行咨詢。

　　十、出生缺陷有哪些防控措施?

　　出生缺陷病種繁多，不同種類的出生缺陷發(fā)生原因也有較大差異，總體而言分為環(huán)境因素、遺傳因素以及遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。就高齡二胎孕婦而言，會面更多地環(huán)境和遺傳高危因素風(fēng)險。

　　首先，就遺傳因素而言。由于成人隨著年齡的增加，遺傳物質(zhì)會變得越來越脆弱，一般女性年齡超過35歲以后生育，胎兒發(fā)生遺傳異常的風(fēng)險就會更高，特別是發(fā)生唐氏綜合癥的機(jī)會更大。

　　其次，這里講的環(huán)境因素是從廣義而言的，包括化學(xué)制畸物、放射線等物理因素、也包括酗酒吸煙等不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不良、維生素和微量元素缺乏、孕早期感染和患病、疤痕子宮、卵巢和子宮等生殖系統(tǒng)機(jī)能降低等。對于二胎高齡孕產(chǎn)婦，接觸這些環(huán)境危險因素的機(jī)會會增加，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險會較在最佳生育年齡段生育的高。

　　對于任何年齡段女性生育均有一定發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險，均需要采取預(yù)防措施，而對于二胎高齡女性而言，更需要在孕前特別注意一些問題：

　　1. 孕前夫婦雙方均對自身健康狀況和生育能力進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評估和咨詢，對于一些地方性常見遺傳病進(jìn)行篩查，例如廣東的地中海貧血等。同時，孕前3個月開始合理補(bǔ)充葉酸和必要的微量元素、維生素可降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，也需要保持良好的生活方式、飲食習(xí)慣和健康的身心狀態(tài)。

　　2. 懷孕后盡早進(jìn)行產(chǎn)前出生缺陷篩查和遺傳咨詢。產(chǎn)前出生缺陷篩查主要包括通過血液檢測篩查和超聲篩查。通過血液產(chǎn)前篩查主要是盡早發(fā)現(xiàn)地中海貧血、唐氏綜合征、染色體嚴(yán)重異常等方面的高風(fēng)險對象，再通過產(chǎn)前診斷和早期干預(yù)避免這些胎兒的生育。通過超聲篩查和診斷可發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重致死性的胎兒機(jī)構(gòu)畸形，例如嚴(yán)重心臟畸形、無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不良等致命畸形。

　　3. 新生兒出生后盡早接受新生兒疾病篩查、診斷和干預(yù)，避免殘疾的發(fā)生。目前，法定的新生兒疾病篩查包括苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下、G6PD和聽力障礙，但目前技術(shù)上已可以同時對30余種遺傳代謝病進(jìn)行新生兒篩查。