為提高我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助平均水平，確保廣東省2016年十件民生實事圓滿完成，幫助我市城鄉(xiāng)困難群眾切實解決醫(yī)療費用困難。根據(jù)省人民政府、省民政廳《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》(粵府辦〔2016〕2號)精神，現(xiàn)行《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(連府〔2014〕41號)需進行修訂，由連州市民政局對《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(連府[2014]41號)進行了部分修訂，現(xiàn)將修訂的《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(征求意見稿)向社會公開征求意見，公開征求意見時間為2016年8月18日至2016年8月31日。公眾可通過以下途徑反饋意見：

　　1、 來函請寄:連州市愛民路23號連州市民政局救災救濟股收。(郵編：513400)

　　2、 電子郵件：lzmzj-jzjjg@163.com

　　3、 電話或傳真：0763-6637602

　　附件：《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(征求意見稿)

連州市民政局

2016年8月17日

連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法(征求意見稿)

　　一、總 則

　　第一條 為進一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療，根據(jù)廣東省民政廳、財政廳、原衛(wèi)生廳、勞動和社會保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見的通知》(粵民保[2009]10號)、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》(粵民助[2010]1號)、《清遠市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》(清府辦[2010]78號)、《廣東省民政廳印發(fā)關(guān)于提高底線民生保障水平的實施方案》(粵民發(fā)〔2014〕14號)、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》(粵府辦〔2016〕2號)的通知精神，結(jié)合本市實際特制定本辦法。

　　第二條 市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、慢性病防治院、各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院以及其他醫(yī)保定點醫(yī)院(紅十字會醫(yī)院、殘疾人康復醫(yī)院、總工會醫(yī)院、北山醫(yī)院、恒生醫(yī)院)為醫(yī)療救助定點醫(yī)院。其中市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、北山醫(yī)院、總工會醫(yī)院和各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療救助對象就醫(yī)需先到定點醫(yī)院首診，如需轉(zhuǎn)院治療，由定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明。到市外其他醫(yī)院治療的醫(yī)療救助按本暫行辦法申請辦理。

　　二、救助原則

　　第三條 堅持屬地管理的原則;堅持量力而行、盡力而為的原則;堅持突出重點、統(tǒng)籌兼顧的原則;堅持政府救助、社會互助和家庭自救相結(jié)合的原則;堅持公平、公正、公開的原則;堅持救助水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平及財政支付能力相適應的原則。

　　三、救助對象

　　第四條 具有本市戶籍，符合下列情況之一的，可以申請醫(yī)療救助。

　　(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對象;

　　(二)城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對象(指城鎮(zhèn)無勞動能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的人員簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員，農(nóng)村五保供養(yǎng)對象);

　　(三)連州市戶籍孤兒。

　　(四)因病致貧家庭重病對象(個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭資產(chǎn)總值低于戶口所在地規(guī)定上限的<申請對象家庭共同財產(chǎn)為剛需性住房及無汽車>)、低收入救助對象(家庭月人均收入在戶籍所在地當年城鎮(zhèn)最低生活保障標準1.5倍以下<含1.5倍>，且家庭財產(chǎn)總值低于當?shù)匾?guī)定上限)。

　　(五)縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　　第五條 有下列情形之一的，不屬于本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍：

　　(一)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用(急診、搶救除外);

　　(二)交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等應由他方承擔支付的醫(yī)療費用;

　　(三)打架斗毆(含夫妻打架)、酗酒，自殺、自殘的(精神病除外);

　　(四)因自身違法行為導致的醫(yī)療費用;

　　(五)醫(yī)療救助對象患有特定重大疾病、傳染病，國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費用有明確規(guī)定的，不納入本辦法規(guī)定的救助范圍;

　　(六)超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用;

　　(七)市政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的;未經(jīng)批準的掛床住院、家庭病床及留院觀察的費用;正常或病理分娩的醫(yī)藥費;鑲牙、整容、美容、變性等費用;陪人費、護工費、膳食費及其他生活費，自請醫(yī)生、自購藥品等費用;出院后半年內(nèi)未辦理報銷手續(xù)者;弄虛作假、冒名頂替者。

　　第六條 醫(yī)療救助對象符合醫(yī)療救助條件的，應在治療終結(jié)半年內(nèi)提出救助申請，除特殊情況外，逾期未提出申請的原則上不再受理。

　　四、救助方式

　　第七條 保障性醫(yī)療救助。

　　城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對象、孤兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳納費用部分由醫(yī)療救助金給予全額支付。

　　第八條 基本醫(yī)療救助。

　　基本醫(yī)療救助主要包括慢性病(高血壓、糖尿病、肺結(jié)核)救助和多發(fā)病、常見病住院救助。

　　基本醫(yī)療救助的對象是第四條的(一)類對象。

　　第九條 大病醫(yī)療救助。

　　(一)住院：大病醫(yī)療救助病種主要包括尿毒癥(腎衰竭)、戈謝病、重殘兒童、艾滋病機會性感染病人、重型地中海貧血、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、急性心肌梗塞、腦中風、重癥肝炎(肝硬化或急性肝壞死)、急性壞死性胰腺炎、重度燒傷、重度精神病、冠狀動脈旁路手術(shù)、癱瘓、股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、主動脈手術(shù)及其它重大疾病。

　　(二)城鄉(xiāng)低保救助對象門診：腎臟移植術(shù)后抗排斥、惡性腫瘤、骨髓移移植術(shù)后抗排斥、尿毒癥、肝臟移植術(shù)后中抗排斥、糖尿病、腦血管病后遺癥、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森癥、重型地中海貧血、精神分裂癥、血友病、慢性阻塞性肺疾病。

　　(三)因病致貧家庭重病對象及低收入救助對象中的特殊病種尿毒癥患者(含在職公職人員和有退休金人員，且家庭月人均收入在戶籍所在地當年城鎮(zhèn)最低生活保障標準1.5倍以下<含1.5倍>，且家庭財產(chǎn)總值低于當?shù)匾?guī)定上限<申請對象家庭共同財產(chǎn)為剛需性住房及無汽車>)門診血液透析救助。

　　五、救助標準

　　第十條 全額救助標準。

　　城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對象和孤兒。

　　(一)連州市范圍內(nèi)就醫(yī)：在城鄉(xiāng)醫(yī)保(同時必須為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務定點)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，在扣除各項商業(yè)保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應報銷部分、醫(yī)院減免部分及社會捐助后的款項，其個人負擔部分的基本醫(yī)療費用(含門診、住院)通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)予以全額救助。

　　(二)異地就醫(yī)：在連州市以外城鄉(xiāng)醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，在扣除各項商業(yè)保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應報銷部分、醫(yī)院減免部分及社會捐助后的款項，其個人負擔部分的住院費用除社保不報銷的自費費用外其他予以全額救助。

　　第十一條 限額救助標準。

　　(一)城鄉(xiāng)低保救助對象。個人負擔部分的醫(yī)療費用(含門診、住院，另門診定點為申請人戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)在扣除各項商業(yè)保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報銷部分、單位應報銷部分、醫(yī)院減免部分及社會捐助后的款項，其個人門診和住院負擔除社保不報銷的自費費用外按個人實際負擔醫(yī)療費用1000元以上的給予70%救助。

　　(二)因病致貧家庭重病對象、低收入救助對象。

　　1、已購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，在扣除各項商業(yè)保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應報銷部分，醫(yī)院減免部分及社會捐助后的款項，其個人住院除社保不報銷的自費費用外，住院半年內(nèi)票據(jù)負擔超過1萬元(含1萬元)以上、5萬元以下(含5萬元)的可按個人實際負擔醫(yī)療費用的40%給予救助，超過5萬元的部分按個人實際負擔醫(yī)療費用的70%給予救助，即救助金額=(個人實際自負費用-5萬)×70%。

　　2、未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，其個人住院除社保不報銷的自費費用外其他負擔超過3萬元(含3萬元)的，在扣除各項商業(yè)保險、社保局醫(yī)療救助部分、單位應報銷部分，醫(yī)院減免部分及社會捐助后的款項，出院半年內(nèi)票據(jù)可按個人實際負擔醫(yī)療費用的30%給予救助。

　　3、第九條(三)類對象血液透析救助，憑連州市當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)療收費有效票據(jù)每次血液透析費用救助100元，全年累計救助資金原則上不超過1.5萬元。

　　(三)在職公職人員和有退休金人員，家庭共同財產(chǎn)為剛需性住房及無汽車。其個人單次住院自負超過5萬元(含5萬元)的，出院半年內(nèi)票據(jù)在扣除各項商業(yè)保險、社保局醫(yī)療救助部分、單位應報銷部分，醫(yī)院減免部分及社會捐助后的款項，可按個人住院除社保不報銷的自費費用外其他實際負擔醫(yī)療費用的40%給予救助。

　　(四)符合醫(yī)療救助條件的：城鄉(xiāng)低保救助對象每人全年累計救助資金原則上不超過5萬元;因病致貧家庭重病對象及低收入救助對象每人全年累計救助資金原則上不超過4萬元;在職公職人員和有退休金人員每人每年累計救助資金原則上不超過2萬元;對確屬特別困難的人員，可適當提高救助標準。

　　(五)特例救助，特例救助對象必須同時具備以下條件：

　　(1)重特大疾病患者經(jīng)濟特別困難;

　　(2)在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療;

　　(3)已盡力出資治療，一年內(nèi)，同一病種住院個人實際自負醫(yī)療費已達到30萬元以上;

　　(4)無能力再籌交醫(yī)療費用，需要政府救助。

　　符合以上四個條件，由個人向該醫(yī)院提出申請，該醫(yī)院審核后，根據(jù)患者治療情況，提出可行性治療方案和醫(yī)療費用預算計劃，并經(jīng)患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核后向連州市政府提出救助申請，連州市民政局負責調(diào)查核準，擬定救助方案，報連州市分管民政工作的領(lǐng)導審批。批準后，實施特例救助，但特例救助金額最高不超過8萬元。

　　六、救助程序

　　第十二條 申請。醫(yī)療救助對象或委托人向醫(yī)療救助對象戶口所在地村民委員會(社區(qū))提出申請，并提供以下證明材料：

　　(一)書面申請;

　　(二)身份證、戶口簿復印件;受委托人身份證復印件;

　　(三)低保證、當?shù)孛裾块T為城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對象、孤兒和特殊困難人員出具的有效證明材料原件及復印件;

　　(四)疾病診斷書、及相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療收費的有效票據(jù)(或復印件)、轉(zhuǎn)診證明、出院小結(jié)、必要的病歷資料;

　　(五)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷憑證;

　　(六)第四條(四)、(五)類對象還需提供家庭經(jīng)濟收入、家庭財產(chǎn)情況、有關(guān)部門及社會資助情況的材料;

　　(七)已用于第一次報銷用途的，所提供的復印件必須經(jīng)原報銷單位審核原件后在復印件加蓋公章并注明與原件相符字樣。

　　(八)公職人員和有退休金人員必須提供單位應發(fā)工資詳細證明加蓋單位公章。

　　(九)市民政局認為需提供的其他證明材料。

　　第十三條 評議。村委會(社區(qū))接到申請后，應及時對申報對象進行調(diào)查和初審，召開村(居)民代表會議對申請對象進行評議，對符合救助條件的對象如實填寫《連州市醫(yī)療救助申請審批表》，由村委會(社區(qū))主任簽名蓋章，并將申請人名單、救助金額張榜公布3天，無異議后報鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府審核。

　　第十四條 審核。

　　(一)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府對村委會(社區(qū))上報的材料和《連州市醫(yī)療救助申請審批表》進行認真審核。對有疑問的對象要重新組織調(diào)查核實，對符合條件的委托村委會(社區(qū))張榜公布7天，無異議后由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府主管該項工作的領(lǐng)導在申請審批表上簽署審核意見，并將材料報市民政局。

　　(二)連州市民政局負責整理鄉(xiāng)鎮(zhèn)報送材料并隨機抽樣入戶核查。

　　(三)衛(wèi)生和計劃生育局負責對申請人所患疑難病種進行鑒定，其是否屬于重特大疾病。

　　(四)對不符合條件的，退回材料并書通知申請人。

　　第十五條 審批。由市政府牽頭成立包括民政局、衛(wèi)生和計劃生育局、財政局、社會保險基金管理局、人力資源和社會保障局、司法局等相關(guān)單位的醫(yī)療救助工作領(lǐng)導小組對上報的申請材料進行審批，審批通過的，將救助對象名單及金額報送市財政局。財政局審核完畢，將醫(yī)療救助資金劃撥各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政辦。對不符合醫(yī)療救助條件的，退回材料并書面通知申請人并說明理由。

　　第十六條 發(fā)放。各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政辦在資金到位后15個工作日內(nèi)通過社會化發(fā)放至相關(guān)救助對象賬戶。救助對象或委托人持有效身份證和戶口簿到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政辦理領(lǐng)取手續(xù)。

　　七、資金籌集與管理

　　第十七條 醫(yī)療救助資金籌集渠道。

　　(一)上級下達的補助資金;

　　(二)市財政每年按當?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標準每人月增加14%的比例安排醫(yī)療救助資金;

　　(三)每年從本級留成的社會福利彩票公益金中安排20%的資金;

　　(四)醫(yī)療救助資金形成的利息收入;

　　(五)社會捐贈資金及其他來源資金。

　　第十八條 救助資金管理原則。

　　(一)醫(yī)療救助資金實行專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?、嚴禁挪用和擠占;

　　(二)醫(yī)療救助資金當年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用。

　　第十九條 醫(yī)療救助組織與實施

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在市人民政府領(lǐng)導下，由市民政局管理，并由市民政局負責組織實施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，負責醫(yī)療救助對象調(diào)查核實、醫(yī)療救助工作建章立制、制定工作計劃和資金分配計劃、檢查指導和綜合協(xié)調(diào)等工作，不斷規(guī)范工作程序，確保醫(yī)療救助工作公開、公平、公正。民政、財政、衛(wèi)計、社保、司法、人社、審計、監(jiān)察等部門要相互配合，各司其職，各負其責，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。

　　第二十條 任何單位和個人不得截留、擠占、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。凡違規(guī)審批或者貪污、擠占、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金，情節(jié)嚴重的依法追究相關(guān)人員責任;申請者及親屬采取虛報、隱瞞、偽造等手斷騙取醫(yī)療救助資金的，取消其資格并追回救助資金，情節(jié)嚴重的依法追究相關(guān)人員責任。

　　第二十一條 任何單位及企業(yè)不得為申請人及親屬開具虛假收入證明或相關(guān)財產(chǎn)證明，造成損失的將追究相關(guān)單位及個人的法律責任。

　　八、附 則

　　第二十二條本辦法自從頒布之日起實施，2014年6月3日執(zhí)行的《連州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》同時廢止。

　　第二十三條 本辦法由市民政局負責解釋。